Frakturen und Instabilität erfordern manchmal eine operative Fixierung des untersten Lendenwirbels am Kreuzbein, auch bekannt als L5-S1-Fusion. Spinale Fusionen, einschließlich derjenigen an L5-S1, werden oft durchgeführt, um chronische Schmerzen im Zusammenhang mit Wirbelsäulen-Degeneration oder Arthritis zu behandeln. Die im Januar 2012 in der Fachzeitschrift "Spine" veröffentlichten Daten zeigen, dass die jährliche Anzahl der in den USA durchgeführten spinalen Fusionen von 1998 bis 2008 um das 2,4-fache gestiegen ist. Mögliche Komplikationen bei diesen Operationen können von leichten Infektionen bis hin zu gelegentlichen Nervenschäden reichen. Tod.
Sofortige chirurgische Komplikationen
Das Ziel der L5-S1-Fusion ist es, eine Bewegung der Wirbelsäule an instabilen oder degenerativen Stellen zu verhindern - Bewegung, die sonst Nerven schädigen oder unkontrollierbare Schmerzen verursachen könnte. Spinale Fusion kann mit einem Knochentransplantat aus einer Knochenbank oder dem eigenen Becken des Patienten erreicht werden. Metallschrauben, Platten oder andere Hardware werden manchmal verwendet, um die Wirbelsäule zu stabilisieren. Wirbelsäulenfusion teilt einige Risiken, die allen größeren Operationen gemeinsam sind. Dazu gehören übermäßige Blutungen, Reaktionen auf Medikamente oder Anästhesie oder Bildung von Blutgerinnseln in Gefäßen, die ausbrechen und Organe, einschließlich der Lunge, schädigen können. Es besteht ein zusätzliches Verletzungsrisiko für das Rückenmark und die umgebenden Spinalnerven. Schäden im Bereich von L5-S1 können zu einem gewissen Grad an Schwäche oder Taubheit in den Beinen führen. Von den mehr als 1 Million Menschen in den Vereinigten Staaten, die zwischen 1998 und 2008 eine Fusion der Lendenwirbelsäule durchführten, starb etwa 1 von 500. Diese starke Statistik umfasst Patienten, die aufgrund eines schweren Traumas oder einer durch Krebs verursachten Instabilität operiert wurden.
Postoperative Komplikationen
Operationen haben immer ein Infektionsrisiko, das je nach Institution variieren kann. Von 1.568 Patienten, die an einer Studie teilnahmen, die im Oktober 2010 im "European Spine Journal" veröffentlicht wurde, lag die Rate der tiefen chirurgischen Infektionen nach einer Fusion der Wirbelsäule bei 2,2 Prozent. Diese Patienten benötigten zusätzliche chirurgische Eingriffe sowie die Behandlung mit Antibiotika. Einige L5-S1-Fusionen erreichen auch nicht das Ziel, Instabilität oder Schmerzen zu verringern, obwohl die Raten abhängig von den Patienteneigenschaften und chirurgischen Techniken variieren. Verbesserte Techniken haben die Erfolgsrate erhöht, aber laut einer im April 2009 in "Aktuelle Reviews in Musculoskeletal Medicine" veröffentlichten Studie, scheitern Fusionen etwa 10 Prozent der Zeit, in einigen Fällen erfordern wiederholte Operationen. Unabhängig davon, ob die Fusion technisch erfolgreich ist oder nicht, gelingt es etwa 25 Prozent der Patienten nicht, die nachfolgende Fusion der Lendenwirbelsäule signifikant symptomatisch zu verbessern. In Fällen, in denen Knochen von dem Patienten geerntet wird, um bei der Fusion verwendet zu werden, können auch postoperative Schmerzen an der Entnahmestelle auftreten.
Spätkomplikationen
Die Fusion eines Teils der Wirbelsäule verschiebt zusätzlichen mechanischen Stress auf die nächste mobile Ebene über oder unter der Fusion. Eine nachfolgende beschleunigte Degeneration und Instabilität auf dem Niveau benachbart zu einer Lendenfusion ist üblich. Eine im "Bulletin des NYU Hospital for Joint Diseases" im Jahr 2007 veröffentlichte Übersicht zitiert eine 70-prozentige Rate der benachbarten Degeneration, die bei Röntgenaufnahmen innerhalb von 10 Jahren nach Fusion der Lendenwirbelsäule sichtbar wird. Laut der Übersichtsarbeit werden trotz der hohen Degenerationsraten nur etwa 36 Prozent symptomatisch und weniger als die Hälfte davon erfordern weitere chirurgische Eingriffe.
Risikofaktoren
Komplikationen mit L5-S1-Fusionen treten wahrscheinlicher bei bestimmten bekannten Risikofaktoren auf. Ältere Patienten und solche mit zusätzlichen Gesundheitsproblemen wie Diabetes oder Krebs haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen, ebenso wie solche mit Blutungen oder Gerinnungsstörungen. Spezifisch für die Wirbelsäulenchirurgie erhöht das Rauchen signifikant die Wahrscheinlichkeit, dass eine Fusion versagt. Zusätzlich zur Erhöhung der Chancen einer Nicht-Vereinigung erhöht das Rauchen auch die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient mit dem Ergebnis der Operation unzufrieden ist, ob die Fusion technisch erfolgreich ist oder nicht.
