Medicare bietet Vorteile für die Brustverkleinerung, auch als Mammaplastik bezeichnet, wenn es medizinisch notwendig ist, Makromastie oder Brusthypertrophie zu behandeln, die gesundheitsschädigende Wirkungen haben. Frauen, die an dieser Krankheit leiden, leiden typischerweise unter Rücken- und Nackenschmerzen, Kopfschmerzen und Hautproblemen. Für die Medicare-Leistungen gelten zwei grundlegende Bedingungen: Die Erkrankung muss mindestens sechs Monate lang bestehen, und ein nicht-chirurgischer Eingriff konnte die Symptome nicht lindern. Wenn die Brustverkleinerung als kosmetischer Natur angesehen wird, verweigert Medicare einen Anspruch auf Leistungen.
Medicare Regeln für die Mammoplasty
Obwohl Medicare die Brustverkleinerung abdeckt, wenn es medizinisch notwendig ist, gibt Medicare keine vorherige Genehmigung für die Operation. Voraussetzung für die Inanspruchnahme von Leistungen ist, dass die Operation bereits durchgeführt wurde. Medicare hat jedoch einige Hinweise gegeben, wann solche Ansprüche akzeptiert werden und welche Bedingungen zu einer Ablehnung führen. Die Anleitung befindet sich in Dokumenten mit der Bezeichnung "Local Coverage Determinations" (LCD), die für verschiedene medizinische Verfahren ausgegeben werden. Die neuesten LCDs, die in Bezug auf die Mammaplastik herausgegeben wurden, werden "LCD für Mammoplasty, Reduktion" und "LCD für plastische Chirurgie" genannt. Kopien aller Medicare-LCDs können auf der Regierungswebsite Centers for Medicare & Medicaid Services oder CMS gefunden werden.
Medizinische Notwendigkeit
Es gibt mehrere Bedingungen, die in der Medicare-LCD für die Mammaplastik festgelegt sind, die verwendet werden, um anzuzeigen, wann eine Operation als vernünftig und notwendig angesehen wird. Die erste Bedingung betrifft persistierende Rückenschmerzen, die auf die Makromastie zurückzuführen sind und durch konservative Schmerzmittel, unterstützende Kleidungsstücke oder physikalische Therapie nicht gelindert werden können. Dies schließt auch eine erhebliche Einschränkung der körperlichen Aktivität ein. Die zweite Bedingung betrifft Hautprobleme, wie Infektionen unter den Brüsten, die nicht entlastet werden können. Die dritte Bedingung betrifft Hautirritationen durch Schultereinstechen aufgrund eines unterstützenden Kleidungsstücks. Wenn diese Beschwerden länger als sechs Monate bestehen und nicht durch nicht-chirurgische Maßnahmen gelindert werden können, kann Medicare Vorteile für die Brustverkleinerung bieten, um die Symptome zu lindern.
Wirkung von nicht-chirurgischen Interventionen
Um sicherzustellen, dass ein Medicare-Anspruch für eine Brustverkleinerung akzeptiert wird, müssen andere nicht-chirurgische Eingriffe als unwirksam bei der Linderung der durch die Makromastie verursachten Symptome gezeigt werden. Der erste Bereich, der in dieser Hinsicht angesprochen wird, ist, ob die Makromastie durch einen aktiven endokrinen oder metabolischen Prozess verursacht wird, der mit Medikamenten behandelt werden kann. Andere Bereiche, die angesprochen werden müssen, sind die Verwendung von Kleidungsstücken zur Linderung von Symptomen, die Durchführung von Physiotherapie und im Fall von Hautproblemen die Verwendung von üblichen dermatologischen Mitteln.
Medicare Dokumentation
Wenn Sie die Medicare Anleitung in einem Versuch gefolgt haben, die Symptome gelindert zu haben, die unter Makromastie gelitten haben - ohne Wirkung - und eine Brustverkleinerungsoperation durchgemacht haben, ist der folgende Schritt, wenn Sie Zustimmung für Medicare Vorteile erhalten, eine Behauptung einzureichen. Die Medicare-LCD-Anzeige enthält eine Liste der unterstützenden Dokumente und Informationen, die für den Erhalt der Anspruchsgenehmigung erforderlich sind, einschließlich der Art der Informationen, die in den Datensätzen enthalten sein sollten. Obwohl Ihr Arzt mit diesen Richtlinien vertraut sein sollte, ist es wichtig zu beachten, dass das Medicare LCD angibt, dass die Aufzeichnungen alle nicht chirurgischen Eingriffe und Therapien zeigen, die zur Linderung Ihrer Symptome verwendet wurden. Es ist klar, dass Medicare einen Anspruch auf Leistungen für eine Brustverkleinerung nicht genehmigt, wenn nicht alle Anstrengungen unternommen wurden, um eine Operation zu vermeiden.
Medicare und Ihr Arzt
Wenn Sie in Betracht ziehen, eine medizinische Intervention zu suchen, die eine Brustverkleinerung beinhalten könnte und beabsichtigen, Medicare einen Anspruch auf die Kosten einschließlich einer Operation zu unterbreiten, sollten Sie mit Ihrem Arzt überprüfen, ob Sie Sie als Medicare-Patient akzeptieren. Einige Ärzte bieten Medicare-Patienten wegen ihrer Regeln und des nach der Operation folgenden Anspruchsverfahrens keine Brustverkleinerung an.
