Bei einem gesunden Erwachsenen enthält jedes der 20 bis 30 Billionen roten Blutkörperchen im Blutstrom mehr als 250 Millionen Hämoglobinmoleküle. Dieses lebenswichtige eisenhaltige Protein transportiert Sauerstoff in das Körpergewebe. Ein abnormal niedriger Hämoglobinspiegel führt zu Anämie. Typische Symptome sind Müdigkeit und Kurzatmigkeit. Wenn die Anämie mild ist oder sich über einen längeren Zeitraum entwickelt, können die Symptome leicht oder nicht vorhanden sein. Aber plötzliche oder schwere Anämie kann zu Herzversagen führen und könnte tödlich sein. Ein niedriges Hämoglobin kann unter anderem durch verminderte Produktion oder erhöhte Zerstörung roter Blutkörperchen, Knochenmarksprobleme und Blutverlust entstehen.
Verminderte Produktion
Eine verringerte Produktion von roten Blutkörperchen (RBCs) oder des Hämoglobinmoleküls selbst oder beide führen üblicherweise zu einem niedrigen Hämoglobinspiegel (HGB). Am häufigsten sind Ernährungsmängel verantwortlich, am ehesten ein Eisenmangel. Da Eisen ein wesentlicher Bestandteil des HGB-Moleküls ist, führt eine unzureichende Aufnahme zu einer unzureichenden HGB- und RBC-Produktion. Ein Mangel an Vitamin B12, Vitamin B6 und Folsäure oder eine Kombination dieser Ernährungsmängel führt ebenfalls häufig zu einer verringerten HGB- und RBC-Produktion.
HGB- und RBC-Produktion findet im Knochenmark statt. Daher können Knochenmarkstörungen zu einem niedrigen Hämoglobinspiegel führen. So schaltet beispielsweise die aplastische Anämie das Knochenmark ab. Dieser Zustand kann aufgrund von Strahlenbelastung, Behandlung mit bestimmten Chemotherapeutika und bestimmten Virusinfektionen auftreten. In einigen Fällen ist die Ursache der aplastischen Anämie unbekannt. Andere Bedingungen, die die Fähigkeit des Knochenmarks, RBCs zu produzieren, beeinflussen, umfassen Leukämie, Lymphom, multiples Myelom und andere Blutkrebsarten. Bestimmte hormonelle Störungen - einschließlich einer verminderten Funktion der Schilddrüse, Nebennieren- oder Hypophyse - und vererbte Knochenmarksstörungen, wie Fanconi-Anämie und Diamond-Blackfan-Anämie, können ebenfalls einen verringerten HGB-Anteil in Verbindung mit verringerter RBC-Produktion verursachen.
Erhöhte RBC-Zerstörung
RBCs zirkulieren typischerweise ungefähr 3 Monate im Blutstrom, bevor sie entfernt und ersetzt werden. Eine erhöhte oder vorzeitige Zerstörung der roten Blutkörperchen kann zu einer Verringerung von HGB und Anämie führen, wenn das Knochenmark die beschleunigte Verlustrate nicht kompensieren kann. Hereditäre Hämoglobinstörungen, wie die Sichelzellenanämie und Thalassämie, sind Beispiele für diesen Mechanismus der Anämie. Unter diesen Bedingungen sind die HGB-Moleküle abnormal, was dazu führt, dass die RBCs unförmig oder unflexibel sind. Diese Abnormitäten zielen auf frühe Zerstörung ab. Andere RBC-Anomalien, die nicht mit der Struktur des HGB-Moleküls zusammenhängen, können ebenfalls zu einer erhöhten Zerstörung führen. Beispiele dafür sind Malaria, eine parasitäre Infektion der Erythrozyten und erbliche Sphärozytose, eine genetische Erkrankung, die die Form der roten Blutkörperchen beeinflusst.
Die autoimmune hämolytische Anämie ist eine weitere Erkrankung, die aufgrund einer erhöhten RBZ-Zerstörung zu einem verringerten HGB führt. Unter dieser Bedingung markiert das Immunsystem seine eigenen Erythrozyten zur Zerstörung, weil sie fälschlicherweise als fremd identifiziert werden. Ein verringertes Erythrozyten-Überleben könnte bei Menschen mit einer mechanischen Herzklappe auftreten, die die Erythrozyten schädigen können, wenn sie durch das Herz fließen. Menschen mit einer stark vergrößerten Milz, die bei Zirrhose und anderen Störungen auftreten können, erfahren häufig ein geringes HGB aufgrund einer frühen Entfernung der RBCs aus dem Kreislauf.
Anämie der chronischen Krankheit
Langfristige Erkrankungen können das Zusammenspiel des Knochenmarks und des restlichen Körpers beeinträchtigen und zu einer Anämie chronischer Erkrankungen führen. Dieser Zustand ist weltweit die zweithäufigste Form der Anämie und beruht auf einer Kombination aus verminderter Erythrozytenproduktion und in einigen Fällen einem verringerten Erythrozytenüberleben. Anämie der chronischen Krankheit tritt am häufigsten bei Menschen mit chronischen Infektionen, wie Hepatitis C und HIV / AIDS, oder eine langfristige entzündliche Erkrankung, wie rheumatoide Arthritis und systemischer Lupus erythematodes. Der Zustand tritt jedoch auch bei nichtinfektiösen, nichtentzündlichen chronischen Zuständen auf, einschließlich Krebs, Diabetes, chronischer Nierenerkrankung, Herzversagen, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und alkoholischer Lebererkrankung.
Mehrere Mechanismen, allein oder in Kombination, können zur Anämie bei chronischen Erkrankungen beitragen, darunter: - verminderte Produktion des Hormons Erythropoietin (EPO), das das Knochenmark zur Bildung von RBCs stimuliert - abgestumpfte Knochenmarkreaktion auf EPO - Sequestrierung von Eisen in den Zellen des Immunsystems, wodurch das Mineral für die HGB- und RBC-Produktion nicht verfügbar ist - verringertes RBC-Überleben aus unbekannten Gründen
Anämie wegen Blutverlust
Ein niedriger HGB kann durch plötzlichen oder langsamen, chronischen Blutverlust bedingt sein. Ein plötzlicher, massiver Blutverlust tritt typischerweise aufgrund einer traumatischen Verletzung oder eines medizinischen Zustandes auf, wie beispielsweise eines gerissenen Blutgefäßes oder einer Eileiterschwangerschaft. Schwere Blutungen können schnell zu lebensbedrohlichen Anämien und Schockzuständen führen, die sofortige Bluttransfusionen und Flüssigkeitsaustausch erfordern. Chronischer Blutverlust ist häufiger und kann bei einer Vielzahl von Erkrankungen auftreten. Beispiele sind starke Menstruation, innere Hämorrhoiden und Divertikulitis. Menschen mit chronischem Blutverlust entwickeln typischerweise einen Eisenmangel, aber dies liegt an einem Eisenverlust durch Blutung und nicht an einem Nährstoffmangel.
Überprüft und überarbeitet von: Tina M. St. John, M.D.
