Ein abdominales Aortenaneurysma (AAA) ist ein potentiell sehr gefährlicher Zustand, der normalerweise durch eine Operation fixiert wird, wenn das Aneurysma mehr als 5 cm beträgt (normalerweise detektiert und mittels Ultraschall gemessen). Die Mortalitätsraten für offene Reparaturen sind im Laufe der Zeit wesentlich besser geworden, was auf verbesserte operative Techniken und prä- und postoperatives Management des Patienten zurückzuführen ist. Es gibt mögliche Komplikationen der AAA-Reparatur bei offenen und endovaskulären Verfahren. Komplikationen, die bei allen Operationen auftreten, wie tiefe Venenthrombose (DVT) und Blutungen sind immer ein Risiko, aber einige Komplikationen sind viel stärker mit AAA-Reparatur als andere Verfahren verbunden.
Öffnen Sie die Reparatur
Herzkomplikationen, die auftreten können, umfassen Herzrhythmusstörungen und kongestive Herzinsuffizienz, aber die häufigste Komplikation ist Herzinfarkt (durchschnittlich 6,9 Prozent der Zeit). Dies ist normalerweise nicht tödlich und tritt innerhalb von zwei Tagen nach der Operation auf. Die zweithäufigste Komplikation ist Nierenversagen (etwa 6 Prozent); Patienten mit vorbestehender Nierenerkrankung haben das höchste Risiko. Mögliche Ursachen sind ein verminderter Blutfluss in die Niere, ein Festklemmen der Aorta oberhalb der Nierenarterien während der Reparatur und die Verwendung von Kontrastmitteln, die für Nierenzellen toxisch sein können. Pneumonie nach der Operation ist ebenfalls ein Problem (5 Prozent), aber Prophylaxe mit frühen Extubation auf der Intensivstation und energischen Einsatz von Lungen-WC-Techniken können dazu beitragen, dies zu verhindern. Die schwerwiegendste gastrointestinale Komplikation der offenen Reparatur ist die Ischämie aufgrund eines Mangels an Durchblutung des linken Kolons und Rektums. Dies wird in der Regel durch eine erhöhte IV-Flüssigkeitsbedarf innerhalb von 12 Stunden nach der Operation angekündigt und wird von blutigen Durchfall gefolgt. Treten andere Symptome wie Fieber oder erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen auf, untersucht der Chirurg in der Regel mittels Sigmoidoskopie das Gewebe und beurteilt, ob es konservativ behandelt werden kann oder ob weitere Eingriffe zur Entfernung von nekrotischem Gewebe erforderlich sind. Der Blutfluss zu den unteren Extremitäten kann ebenfalls beeinträchtigt sein. Dies ist ein Ergebnis von Gerinnseln oder arteriosklerotischen Plaques, die während einer Operation abgelöst werden und die Strömung an einer kleineren stromabwärtigen Arterie embolisieren oder blockieren. Dies gewährleistet normalerweise eine Operation und Entfernung des verursachenden Thrombus. Dies manifestiert sich mit verminderten Pedalimpulsen, zusammen mit Schmerz und Zärtlichkeit in den betroffenen Bereichen. Eine Verletzung des Rückenmarks durch Blutmangel kann ebenfalls auftreten, aber es ist selten, es sei denn, die Reparatur wird an einem bereits gerissenen AAA durchgeführt. Sexuelle Dysfunktion ist etwas häufiger. Es ist auf eine Schädigung der autonomen Nerven zurückzuführen, wenn der Chirurg seziert, oder sogar auf eine Embolisation von Thromben in die kleineren Arterien des Beckens. Es wurde gezeigt, dass die Pflege der Nerven während der Präparation Symptome wie Impotenz und retrograde Ejakulation reduziert. Spätkomplikationen nach der Reparatur umfassen die Bildung von Pseudoaneurysmen (3 Prozent), die Gerinnung des Transplantats (2 Prozent) und die Bildung eines kommunizierenden Kanals (Fistel) zwischen dem Transplantat und nahem weichem Gewebe (insbesondere enterischen Organen).
Endovaskuläre Reparatur (EVAR)
Die häufigsten Komplikationen sind auf die in der Leistengegend entstandene Wunde zurückzuführen, um Zugang zur Femoralarterie zu erhalten. Dazu gehören Infektionen, Hämatome (Ansammlung von Blut) und Pseudoaneurysmen. Endoleak ist ein häufiges Problem. Es gibt verschiedene Arten, aber das Hauptproblem ist die anhaltende Durchblutung außerhalb des Transplantats und durch den Aneurysmasack. Einige davon können konservativ verwaltet werden; Andere Typen erfordern zusätzliche endovaskuläre Arbeiten wie zusätzliche Stents. Gerätemigration ist ein Risikofaktor für einen späten Bruch. Wenn der Abstand zwischen dem kranialen Teil der Vorrichtung und der untersten renalen Arterie 5 mm oder mehr beträgt, ist definitionsgemäß eine Gerätemigration aufgetreten.
Vergleich
Bauchaortenaneurysma wurde im Laufe der Zeit zunehmend besser behandelt, da sich die Operationstechniken verbesserten. Allerdings muss man nach chirurgischen Eingriffen immer wachsam sein. Ein abschließendes Wort zum Vergleich zwischen den beiden Techniken beinhaltet eine aktuelle Studie der Mayo Clinic - die im Wesentlichen zu dem Schluss kam, dass die 30-Tage-Mortalität und kardiale / pulmonale Komplikationen bei EVAR geringer waren als bei offener Reparatur. Der Kompromiss besteht jedoch darin, dass mit Transplantationen verbundene Komplikationen bei EVAR viel höher waren. Dies erforderte weitere Eingriffe, erhöhte Kosten und Überwachung für das Leben des Patienten.
