Die Diagnose von Rückenschmerzen ist subjektiv und nur vom Patienten identifizierbar. Es gibt keinen wirklichen Weg, jemanden zu beweisen oder zu missbilligen. Versuche, die Diagnose zu verfeinern oder zu präzisieren, hatten wenig Einfluss auf den Behandlungserfolg. Eine Erklärung dafür ist, dass wir dazu neigen, Rückenschmerzen in eine Kategorie einzuordnen, während es tatsächlich viele verschiedene Unterkategorien gibt. Wenn wir diese Unterkategorien von Rückenschmerzen leicht unterscheiden und identifizieren können, wären wir in der Lage, spezifischer zu behandeln und mehr Erfolg zu erzielen.
Diskogene vs facetogene Schmerzen
Wenn Rückenschmerzen bestehen und es mechanisch ist (Schmerz mit Bewegung), kann es hilfreich sein, die Ursache des Schmerzes in diskogene und facetogene zu trennen. Diskogene Schmerzen neigen dazu, sich beim Sitzen zu verschlechtern und verbessern sich beim Stehen oder Liegen. Facetogener Schmerz ist das Gegenteil. Es verbessert sich beim Sitzen und verschlechtert sich beim Stehen oder Liegen.
Wenn das Muster des Schmerzes eines Patienten mit einem diskogenen oder facetogenen Ursprung übereinstimmt, kann es für den Patienten hilfreich sein, sich einem Bildgebungsdiagnosewerkzeug zu unterziehen, z. B. Magnetresonanztomographie (MRI).
MRT
Das MRT ist der beste Test, wenn es um die Ursache von Rückenschmerzen geht. Es ist am empfindlichsten und kann gelegentlich eine Entzündung der Facettengelenke oder einen Bandscheibenvorfall erkennen. Wenn der Schmerz nicht mechanisch ist und Schmerzen auftreten, unabhängig davon, ob der Patient in Bewegung ist oder nicht, kann eine MRT der Bauch- oder Beckenhöhle einen nicht spinalen Ursprung der Rückenschmerzen ergeben.
Diagnostische Injektion
Weitere Tests werden mit diagnostischer Injektion durchgeführt. Wenn der Verdacht auf einen facetogenen Schmerz besteht und eine MRT ein wahrscheinliches entzündetes Facettengelenk zeigt, kann die Diagnose durch einen medianen Abzweigblock des Facettengelenks eindeutiger gestellt werden. Durch die Anästhesie des Nervs in die Gelenkkapsel ist die Schmerzreduktion ein weiterer Beweis dafür, dass der Schmerz aus dem Facettengelenk kommt.
In ähnlicher Weise kann für Patienten mit diskogenen Schmerzen eine Injektion verwendet werden, um eine Bandscheibe als Schmerzgenerator zu identifizieren. Bei dieser Einstellung wird Flüssigkeit in den Bandscheibenraum injiziert, um zu sehen, ob sich der Schmerz verdoppelt. Nach der Injektion kann zur Schmerzlinderung ein Anästhetikum injiziert werden.
Knochen-Scans
Gelegentlich werden Knochenscans verwendet, um nach einer erhöhten metabolischen Aktivität entweder im Facettengelenk oder im Bandscheibenraum zu suchen. Dies kann als Marker für Entzündungen dienen und helfen, einen Schmerzgenerator zu identifizieren. Dieser Test kann auch eine Stressfraktur eines Wirbelkörpers identifizieren, die auch die Ursache des Schmerzes sein könnte.
Wenn Schmerzen im Bein auftreten, kann der Schmerz im Bein auf ein Problem mit einer Nervenwurzel eines bestimmten lumbalen Wirbels (unterer Rückenwirbel) hinweisen. Ein Knochenscan kann hilfreich sein, um das Segment der Wirbelsäule zu lokalisieren, das den Schmerz erzeugt.
