Jüngste Entwicklungen bei MS-Medikamenten haben dringend benötigte neue Behandlungsmöglichkeiten für Patienten und Ärzte gebracht. Der Vorteil, mehrere Medikamente zu haben, ermöglicht es uns, eine individuellere Behandlung für jeden Patienten zu schaffen und die individuellen Bedürfnisse besser zu berücksichtigen.
Zwei unterschiedliche Behandlungsstrategien werden für MS an verschiedenen Stellen eingesetzt: Behandlung von akutem Rückfall und langfristige präventive Behandlung.
Akute Rückfallbehandlung
Der akute Rückfall wird in der Regel mit Steroiden behandelt, meist intravenös oder oral verabreicht. Hohe Dosen von Steroiden werden täglich für einige Tage verwendet, und das Hauptziel dieser Behandlung besteht darin, akute anhaltende Entzündung zu stoppen. Steroide beeinflussen nicht die MS selbst, aber sie verringern die Dauer und Schwere der Rückfallsymptome.
Als Ergebnis dieser Behandlung lösen sich neurologische Symptome wie Schwäche oder Taubheit entweder vollständig oder verbessern sich signifikant. Dies kann während des Behandlungsverlaufs beobachtet werden, und die Besserung dauert oft noch viele Monate danach an. Es ist wichtig zu wissen, dass jeder Rückfall irgendwann aufhören wird, egal ob Steroide verabreicht werden oder nicht. Daher wird nicht jeder Rückfall notwendigerweise eine Behandlung mit Steroiden erfordern, und Ärzte können sich dafür entscheiden, nur einen Rückfall mit signifikanter Funktionsbeeinträchtigung zu behandeln.
Die orale Behandlung mit Steroiden dauert normalerweise 10 bis 14 Tage; häufiger Steroide werden intravenös durch einen kleinen Katheter im Arm gegeben. Sofern die neurologische Beeinträchtigung keine Unbeweglichkeit oder andere schwere Symptome verursacht, die eine Krankenhauseinweisung erforderlich machen, werden Steroide normalerweise drei bis fünf Tage hintereinander in einem Infusionszentrum verabreicht.
Während der Behandlung mit Steroiden sollten die Patienten rezeptfreie Medikamente einnehmen, um den Magenschutz zu erhalten, eine angemessene Flüssigkeitszufuhr aufrecht zu erhalten und die Aufnahme von Süßigkeiten zu reduzieren, da Steroide den Blutzuckerspiegel erhöhen können. Dramatische Veränderungen der Stimmung und Schlafstörungen können ebenfalls auftreten.
Langzeitbehandlung
Die krankheitsmodifizierende Behandlung bei MS ist eine langfristige Behandlungsstrategie, die darauf abzielt, weitere klinische neurologische Ereignisse oder die Bildung neuer Hirnläsionen, die im MRT sichtbar sind, zu verhindern. Während es noch keine Heilung für MS gibt, sind wir in der Lage, die Krankheit mit signifikantem Erfolg zu kontrollieren.
Alle Behandlungsmittel, die für diese Strategie verwendet werden, sind nur präventive Medikamente und können keine vor dem Beginn der Behandlung vorhandenen Symptome beeinflussen. Es ist daher wichtig, die Behandlung frühzeitig zu beginnen, bevor größere neurologische Beeinträchtigungen auftreten.
Gegenwärtig haben wir mehrere Medikamente zur Auswahl, von denen viele relativ neu sind, die sich in der verabreichten Häufigkeit und der Art ihrer Einnahme unterscheiden:
Injizierbare Mittel: Interferone und Glatirameracetat
Injizierbare Medikamente sind seit mehr als 20 Jahren auf dem Markt erhältlich. Zwei Kategorien sind Interferone und Glatirameracetat. Beide Medikamente bewirken eine Verschiebung des Immunprofils vom Angriff hin zum Schutz des Nervensystems, aber diese Verschiebung führt nicht dazu, dass Patienten für häufige Infektionen anfällig werden.
Interferone variieren in wie oft und die Methode, mit der sie injiziert werden. Von einer Injektion alle zwei Wochen bis zu einer Injektion jeden zweiten Tag werden Interferone unter die Haut oder in den Muskel injiziert. In der Regel werden automatisierte Injektoren verwendet, und die Patienten werden von Krankenschwestern oder Pflegern ausgebildet.
Nebenwirkungen, die durch Interferone verursacht werden, sind gewöhnlich mild und umfassen grippeähnliche Symptome (leichtes Fieber, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen und Zittern), die wenige Stunden nach der Injektion auftreten. Diese Symptome sprechen auf eine Behandlung mit Paracetamol oder Ibuprofen an.
Andere mögliche Nebenwirkungen sind Hautveränderungen, Stimmungsschwankungen (mögliches Risiko einer Depression) und Veränderungen der Leberfunktion. Während der Behandlung mit Interferonen müssen die Leberfunktion und die Anzahl der Blutkörperchen alle drei Monate überwacht werden.
Glatirameracetat wird dreimal pro Woche unter die Haut gespritzt. Dieses Medikament hat ein sehr geringes Risiko für Nebenwirkungen, kann aber an der Injektionsstelle stärkere Schmerzen oder Hautveränderungen verursachen. Während der Anwendung von Glatirameracetat sind normalerweise keine Bluttests erforderlich.
Intravenöse Mittel: Natalizumab und Alemtuzumab
Natalizumab wird als Infusion einmal in 28 Tagen in einem spezialisierten Infusionszentrum verabreicht. Es ist im Allgemeinen ein gut verträgliches Medikament ohne nennenswerte Nebenwirkungen, aber es erfordert einen ersten Test auf das Vorhandensein eines gutartigen Virus namens JC-Virus. Dieses Virus kommt in etwa 70 bis 90 Prozent der Weltbevölkerung vor und verursacht bei den meisten Menschen keine gesundheitlichen Probleme.
Die Behandlung mit Natalizumab kann das Risiko der Virusreaktivierung und des Auftretens einer als PML bezeichneten Gehirnerkrankung erhöhen. Bevor eine Natalizumab-Behandlung in Betracht gezogen wird, werden die Patienten mit einem einfachen Bluttest auf der Suche nach dem JC-Virus untersucht. Patienten, die negativ auf das Virus testen, könnten Kandidaten für diese Behandlungsoption sein. Wenn die Behandlung mit Natalizumab begonnen wird, wird der JC-Virus-Test alle sechs Monate wiederholt, um sicherzustellen, dass der Patient negativ bleibt. Zusätzlich werden Leberfunktionstests und Blutwerte alle drei Monate getestet.
Alemtuzumab ist das neueste Medikament bei MS. Auch als Infusion verabreicht, wird es als zwei Zyklen gegeben - der erste für fünf Tage in Folge und der zweite ein Jahr später für drei Tage. Alemtuzumab zerstört vorübergehend B-Zellen, eine bestimmte Art von Immunzellen, die für MS-Veränderungen verantwortlich sind. Die neuen B-Zellen, die danach produziert werden, sollten weniger aggressiv sein und nicht dazu neigen, das Nervensystem anzugreifen.
Nebenwirkungen, die durch Alemtuzumab verursacht werden, können entweder sofortige Infusionsreaktionen oder verzögerte Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Wirkungsweise von Alemtuzumab im Körper sein. Sofortige Infusionsreaktionen umfassen Kopfschmerzen, Hautausschlag, Fieber und Übelkeit. Steroide, die mit der Infusion verabreicht werden, verringern diese Symptome erfolgreich.
Verzögerte Nebenwirkungen bestehen aus Schilddrüsenfunktionsstörungen, Nierenfunktionsstörungen und der Zerstörung von Blutplättchen, Blutzellen, die für die Blutgerinnung benötigt werden. Patienten, die mit diesem Alemtuzumab behandelt werden, müssen die Nieren- und Schilddrüsenfunktion sowie das Blutbild vier Jahre nach der letzten Infusion überwachen.
Die Alemtuzumab-Therapie wird derzeit nur für Patienten mit aggressiven Erkrankungen empfohlen, die nicht auf zwei zuvor für Multiple Sklerose verwendete Medikamente ansprachen.
Orale Mittel: Fingolimod, Teriflunomid und Dimethylfumarat (BG-12)
Fingolimod ist das erste orale Medikament gegen MS und wird seit 2009 angewendet. Es wird jeden Tag einmal täglich eingenommen und wird von den meisten Patienten ohne große Nebenwirkungen gut vertragen. Dieses Medikament wirkt, indem es einige Immunzellen (Lymphozyten) in Lymphknoten (dem üblichen Ort, an dem sich Immunzellen aufhalten) abfängt und somit verhindert, dass diese in das Gehirn gelangen und MS-Attacken verursachen. Während nur bestimmte Immunzellen gefangen sind, steigt das Gesamtrisiko für allgemeine Infektionen nicht an.
Während es nach Beginn der Medikation keine größeren Nebenwirkungen gibt, müssen vor Beginn der Fingolimod-Behandlung einige Bedingungen überprüft werden. Bei einigen Patienten kann eine Abnahme der Herzfrequenz und des Blutdrucks unmittelbar nach der ersten Einnahme der Pille auftreten.
Patienten, die mit Fingolimod beginnen möchten, benötigen eine EKG- und Blutdruckkontrolle. Fingolimod ist für Patienten mit bestimmten Herzerkrankungen nicht erlaubt. Da die Änderung des Herzschlags normalerweise kurz nach der ersten Pille erfolgt, werden die Patienten am Tag des Behandlungsbeginns sechs Stunden lang überwacht. Diese Überwachung wird in Kliniken durchgeführt, die speziell ausgestattet und von den richtigen Mitarbeitern betreut werden, um Komplikationen zu behandeln.
Eine Augenuntersuchung vor Beginn der Behandlung und dann eine alle drei bis sechs Monate für das erste Jahr ist ebenfalls erforderlich. Leberfunktionstests und Blutwerte werden ebenfalls alle drei Monate überwacht.
Teriflunomid wird seit 2012 für MS eingesetzt. Einmal am Tag eingenommen, wirkt es durch die Verringerung der Produktion bestimmter Immunzellen, die für MS-Attacken verantwortlich sind. Chemisch gesehen ist Teriflunomid verwandt mit Leflunomid, einem Medikament, das zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt wurde.
Die wichtigsten Nebenwirkungen, die durch dieses Mittel verursacht werden, sind Bauchschmerzen, Übelkeit und die Möglichkeit einer Verschlechterung der Leberfunktion. Andere mögliche Nebenwirkungen sind Reaktivierung von chronischer Tuberkulose, leichte Ausdünnung der Haare während der ersten 30 Tage und Durchfall und Erbrechen. Teriflunomid persistiert auch nach Absetzen der Medikamente im Körper und kann bis zu zwei Jahre anhalten.
In bestimmten Situationen muss Teriflunomid mithilfe eines einfachen Verfahrens, das als Eliminationsverfahren bezeichnet wird, entfernt werden. Mit einem anderen Medikament namens Cholestyramin (traditionell verwendet, um hohe Cholesterinwerte zu behandeln) für 11 Tage, Rest-Teriflunomid ist gebunden und eliminiert. Mit Ausnahme des unangenehmen Geschmacks stellt Cholestyramin keine zusätzlichen Risiken für die Patienten dar. Während der Teriflunomid-Behandlung werden Leberfunktionstests monatlich für die ersten sechs Monate und dann alle drei Monate überprüft. Blutwerte werden ebenfalls alle drei Monate überprüft.
Dimethylfumarat (BG-12) ist das neueste orale Medikament für MS-Patienten. Ähnlich wie Teriflunomid ist es chemisch mit einem anderen Medikament verwandt, das in Deutschland zur Behandlung von Psoriasis eingesetzt wird. BG-12 wird zweimal täglich eingenommen und gilt als wirksam gegen Entzündungen, ein Schlüsselprozess bei MS.
Zwei Hauptnebenwirkungen, die während klinischer Studien beobachtet wurden, sind mit dem Verdauungstrakt verbundene Nebenwirkungen und Hautrötung. Zu den Nebenwirkungen des Verdauungstrakts gehören Magenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und möglicherweise Durchfall.
Hautrötung ist eine unangenehme, aber nicht gefährliche Nebenwirkung, die kurzzeitige Rötung der Haut und möglicherweise ein Juckreiz verursacht. Die Einnahme von BG-12 zusammen mit Nahrungsmitteln verringert das Risiko für diese beiden Nebenwirkungen erheblich. In seltenen Fällen kann BG-12 auch zu einer signifikanten bis mäßigen Abnahme der Lymphozytenzahl führen. Die übliche Überwachung umfasst alle drei Monate das komplette Blutbild und Leberfunktionstests.
Zwei der oralen Wirkstoffe, Fingolimod und BG-12, wurden kürzlich mit einigen Fällen einer progressiven multifokalen Leukoenzephalopathie (PML) in Verbindung gebracht. Während in BG-12-Fällen eine verminderte Anzahl von Lymphozyten für lange Zeiträume der gemeinsame Nenner zu sein scheint, ist die Situation in Fingolimod-Fällen nicht so einfach, da dieses Medikament die Anzahl der Lymphozyten bei allen Patienten verringert.
Die Tatsache, dass diese Tatsache die Behandlungsstrategie für MS-Patienten verändert, wird immer noch nicht als ein seltenes Ereignis für diese beiden Medikamente angesehen. Häufige Kontrollen der Lymphozytenzahl (alle drei statt sechs Monate) werden nun ebenso in Betracht gezogen wie Änderungen der BG-12-Behandlung, sollte die niedrige Anzahl länger als sechs Monate anhalten.
