Ein kurzer Überblick über die Anatomie des Magens und der Speiseröhre wird Ihnen helfen zu verstehen, was saure Reflux-Krankheit verursacht. Stellen Sie sich die Speiseröhre als eine aufrechte Wurst vor, die am unteren Ende mit dem Magen und am oberen Ende mit dem Hals verbunden ist. Es ist an der unteren und oberen Seite von zwei kontrahierenden Muskeln, die als Schließmuskeln bekannt sind, verengt. Der untere Schließmuskel der Speiseröhre (LES) ist an der Unterseite in einem Bereich namens gastroösophagealen Übergang. Der obere Schließmuskel der Speiseröhre (UES) ist an der Spitze, neben dem Hals. Wenn man schluckt, müssen die Schließmuskeln der Speiseröhre vorübergehend entspannen und öffnen, so dass Nahrung in den Magen gelangen kann.
Sobald die Nahrung die Schließmuskeln passiert, müssen sie sich wieder anziehen. Sowohl die Schwerkraft als auch die Peristaltik (eine koordinierte Reihe von Muskelkontraktionen in der Speiseröhre) helfen der Nahrung, sich in die richtige Richtung zu bewegen, von hoch nach niedrig.
Wenn das LES nicht geschlossen wird, nachdem die Nahrung aus der Speiseröhre in den Magen gelangt ist, kann Säure aus dem Magen in die Speiseröhre zurückfließen, was zur gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) führt. Pepsin, ein vom Magen produziertes Enzym, begleitet die refluxierte Säure. Gallensäuren aus dem ersten Teil des Darms - dem Zwölffingerdarm - werden gelegentlich auch mit der Magensäure refluxiert.
Wenn der UES nicht geschlossen wird, nachdem die Nahrung vom Hals in die Speiseröhre gelangt ist, kann der ätzende Mageninhalt den ganzen Weg bis in den Rachen wandern, was zu einer laryngopharyngealen Refluxkrankheit (LPRD) führt.
Intragastrischer Druck
Säurereflux tritt auf, wenn die normalen Mechanismen, die Säure im Magen halten, gestört werden. Dies kann durch Veränderungen des LES-Drucks, Peristaltik und intragastrischen Drucks oder Druck im Magen verursacht werden. Reflux tritt auf, wenn der Druck hoch genug ist, um den Druck am gastroösophagealen Übergang zu überwinden und den LES dazu zwingt, sich zu öffnen. Das häufigste Beispiel hierfür ist abdominale Fettleibigkeit. Intragastrischer Druck kann auch zunehmen, wenn der Magen sich nicht normal entleert. Dies ist als verzögerte Magenentleerung bekannt. Es ist in der Schwangerschaft häufig, kann aber auch bei bestimmten Medikamenten (wie Opioid-Schmerzmitteln) und bei Menschen mit bestimmten Krankheiten (wie Diabetes) auftreten.
Entspannte Schließmuskeln
Situationen, die das LES selbst entspannen, können einen sauren Rückfluss verursachen. Tabak ist einer der stärksten und gebräuchlichsten Relaxer der LES. Verschiedene Medikamente, wie Antidepressiva und bestimmte Asthmamedikamente, können ebenfalls zu einer Lockerung des Schließmuskels führen und dadurch zu saurem Reflux führen. Rauchen entspannt auch die UES, was ein Grund dafür ist, dass es auch LPRD-Symptome hervorrufen kann.
Anatomische Anomalien um den gastroösophagealen Übergang können auch das normale Funktionieren des LES beeinträchtigen. Ein gutes Beispiel hierfür ist eine Hiatushernie, bei der ein Teil des Magens in der Brust statt im Bauchraum liegt. Dies bewirkt, dass sich der LES schlecht schließt, was einen sauren Rückfluss fördert.
Impaired Ösophagusperistaltik
Selbst wenn Säure aus dem Magen in die Speiseröhre fließt, kann es keine Probleme verursachen, wenn die Menge klein ist und wenn Peristaltik in der Speiseröhre normal ist. Wenn die Peristaltik beeinträchtigt ist - ein Zustand, der Ösophagus-Motilitätsstörungen genannt wird - wird Säure, die zurück in die Speiseröhre refluxiert wird, nicht sofort in den Magen zurückgeschoben. Es bleibt daher in der Speiseröhre und verursacht Schäden.
Was ist speziell über Laryngopharyngeal Reflux-Krankheit?
Da die Speiseröhre mit dem Magen verbunden ist, haben sich die Zellen, die den unteren Teil der Speiseröhre auskleiden, so angepasst, dass sie geringe Mengen an Säure aushalten können. Die Auskleidung des Kehlkopfes und des Kehlkopfes, die weit vom Magen entfernt sind, sind jedoch viel empfindlicher gegenüber selbst winzigen Mengen Säure, die leicht den Hals schädigen können.
Speichel ist eine der natürlichen Möglichkeiten, wie sich der Körper vor Säure schützen muss. Es enthält im Allgemeinen große Mengen an Bicarbonat, das eine basische Substanz ist, die Säuren neutralisieren kann. Wenn die Produktion von Speichel-Bikarbonat reduziert wird, wie durch Tabakrauchen, wird auch die neutralisierende Wirkung von Speichel verringert. Dies kann weiter anfällig für saure Reflux-Krankheit, insbesondere LPRD.
Pepsin spielt eine wichtige Rolle bei der LPRD. Wenn Pepsin aus dem Magen in Bereiche oberhalb der Speiseröhre, wie Stimmbänder, Lunge, Nebenhöhlen und Mittelohr, refluxiert wird, kann es für eine Weile in diesen Bereichen bleiben. Pepsin wird in sauren Umgebungen aktiviert. Wenn also eine Person sehr saure Nahrung oder Flüssigkeit zu sich nimmt, wird Pepsin in diesen Bereichen aktiviert und verursacht Entzündungen. Bei LPRD ist es nicht nur das, was aus dem Magen kommt, was den Körper irritieren kann, sondern auch das aktivierte Pepsin, das sich in diesen Bereichen befindet.
