Lovenox (Enoxaparin) ist ein Blutverdünner, oft als niedermolekulares Heparin (LMWH) bezeichnet, das durch tägliche Injektion verabreicht wird. LMWHs bieten eine stabilere und vorhersagbarere Vorgehensweise im Körper und minimieren daher die Blutungsrisiken, die bei unfraktioniertem Heparin auftreten. Laut der American College of Frauenärzte ist Lovenox eine sichere und wirksame Behandlung für die Prävention und Behandlung von venösen Thromboembolien (Blutgerinnsel) in der Schwangerschaft.
Häufige Nebenwirkungen
Die Mehrzahl der Lovenox-Nebenwirkungen tritt sowohl bei Schwangeren als auch bei Nichtschwangeren mit derselben Häufigkeit auf. Lovenox wird ein- oder zweimal täglich subkutan (unter die Haut) in den Bauchraum injiziert und kann mit lokalisierten Schmerzen und Blutergüssen an den Injektionsstellen in Verbindung gebracht werden. Fieber, Übelkeit und Durchfall wurden ebenfalls berichtet. Erhöhungen der Leberenzyme bis zum Dreifachen des Normalwertes wurden bei bis zu 6 Prozent der Patienten beobachtet. Diese Werte normalisieren sich im Allgemeinen mit der Beendigung des Arzneimittels.
Blutung
Das Risiko einer postpartalen Blutung ist ein Hauptanliegen bei allen Schwangerschaften. Eine retrospektive Studie von 2.777 Schwangerschaften mit NMH zeigte, dass weniger als 2 Prozent der Patienten mit Lovenox eine schwere Blutung erlitten, die sich nicht signifikant von jenen Patienten unterschied, die kein LMWH einnahmen. Die Mehrzahl der Fälle mit schweren Blutungen stand jedoch in direktem Zusammenhang mit den erwarteten geburtshilflichen Ursachen und war nicht direkt - wenn auch möglicherweise verstärkt - von den Wirkungen von Lovenox abhängig.
Niedrige Thrombozytenzahl
Thrombozytopenie (niedriger als die normale Anzahl von Blutplättchen im Blut) wurde mit der Verwendung von unfraktioniertem Standardheparin in Verbindung gebracht und wurde als Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) bezeichnet. Dieser Zustand wurde bei NMHH so selten beobachtet, dass das American College of Chest Physicians die routinemäßige Überwachung der Thrombozytenzahlen bei mit Lovenox behandelten Schwangeren nicht empfiehlt.
Knochendichteverlust
Verlust der Knochendichte, Osteoporose und damit verbundene Frakturen sind seit langem bekannte Risiken der Standard-Heparin-Therapie, und es wurde angenommen, dass diese Risiken auch für LMWH gelten. Laut "Human Reproduction" war der Knochenschwund, der in der Schwangerschaft beobachtet wurde, statistisch nicht unterschiedlich zwischen Patienten, die LWMH verwendeten, und denen, die dies nicht taten. Eine weitere retrospektive Studie an fast 1.200 schwangeren Frauen, die Lovenox einnahmen, ergab ebenfalls keine Fälle von Osteoporose oder osteoporotischen Frakturen. Obwohl Knochenverlust als mögliche Nebenwirkung von Lovenox genannt wird, würden diese Studien anders vermuten.
Epidurales / Spinales Hämatom
Es gab seltene Berichte über ernsthafte neurologische Verletzungen, einschließlich Lähmungen, durch unkontrollierte Blutungen bei Patienten, die Lovenox erhielten, die sich einer epiduralen Katheterplatzierung und einer Spinalanästhesie unterziehen mussten. Sowohl das American College of Obstetricians and Gynecologists als auch die American Society of Regional Anesthesia raten dazu, die Anwendung der Epiduralanästhesie für 12 bis 24 Stunden nach der letzten Gabe von Lovenox zu verzögern, um das Risiko signifikanter Blutungen zu minimieren. Nach der Umsetzung dieser Leitlinien wurden in Nachuntersuchungen keine Komplikationen beobachtet. Die Verwendung und das Timing der Epiduralanästhesie in der Wehen- und Entbindungsphase für Patienten, die Lovenox einnehmen, bleibt jedoch ein kontroverses Thema.
