Cortisol ist ein Corticosteroidhormon, das in den Nebennieren gebildet wird, zwei kleine Organe, die auf jeder Niere sitzen. Es wird produziert, wenn die Nebennieren durch ein Hormon stimuliert werden, das in der Hirnanhangsdrüse des Gehirns produziert wird und als adrenocorticotropes Hormon (ACTH) bezeichnet wird.
Cortisol hat viele wichtige Funktionen im ganzen Körper, von entzündungshemmenden Wirkungen bis zur Aufrechterhaltung von Blutdruck und Blutzucker. Zu hohe Cortisolspiegel erzeugen eine Reihe von Anomalien, die gemeinhin als Cushing-Syndrom bekannt sind. Nebennieren- und Hypophysentumoren sind häufige Ursachen für hohes Cortisol.
Die medikamentöse Behandlung umfasst im Allgemeinen Steroidogenese-Inhibitoren, neuromodulatorische Medikamente oder Cortisol-Rezeptor-Antagonisten. Die Wahl hängt oft von der Ursache des erhöhten Cortisols sowie von möglichen Nebenwirkungen ab. Wenn ein einzelnes Medikament nicht ausreichend ist, werden oft Kombinationen verwendet.
Steroidogeneseinhibitoren
Steroidogeneseinhibitoren sind eine Gruppe von Medikamenten, die die Cortisolproduktion in den Nebennieren direkt reduzieren. Diese Medikamente dringen in die Nebennieren ein, um einen oder mehrere Schritte im Cortisolproduktionsprozess zu blockieren. Mitotan (Lysodren), Aminoglutethimid (Cytadren), Ketoconazol (Nizoral) und Metyrapon (Metopiron) sind Beispiele für Steroidogenese-Inhibitoren. Sie sind alle mäßig wirksam bei der Verringerung der Cortisolspiegel.
Mitotan verursacht häufig Verdauungssymptome. Es kann auch zu verminderter Gedächtnisleistung, anderen neurologischen Symptomen, Leberfunktionsstörungen, hohem Cholesterinspiegel, Brustwachstum bei Männern und Menstruationsanomalien oder Ovarialzysten bei Frauen führen. Aminoglutethimid kann Verdauungsbeschwerden, Benommenheit, Schwäche, Hautausschlag, niedrigen Blutdruck und niedrige Schilddrüsenhormonspiegel verursachen. Ketoconazol, ein Medikament, das auch zur Behandlung von Pilzinfektionen verwendet wird, kann Leberfunktionsstörungen, Hautausschlag, Verdauungsbeschwerden und verminderte Testosteronspiegel bei Männern hervorrufen. Metyrapon kann Übelkeit, Gesichts- und Körperbehaarung bei Frauen sowie hohen Blutdruck und niedrige Kaliumspiegel verursachen.
Neuromodulatorische Medikamente
Neuromodulatorische Medikamente wirken hauptsächlich, um die Freisetzung von ACTH aus der Hypophyse zu verringern. Bromocriptin (Parlodel), Octreotid (Sandostatin), Cyproheptadin (Periactin), Pasireotid (Signfor) und Cabergolin sind Beispiele für neuromodulatorische Arzneimittel, die zur Behandlung hoher Cortisolspiegel verwendet werden können. Die ersten drei sind bei den meisten Patienten von begrenztem Nutzen. Pasireotid und Cabergolin sind jedoch wirksamer. Die häufigsten Nebenwirkungen von Pasireotid sind Verdauungsbeschwerden, Kopfschmerzen und erhöhter Blutzuckerspiegel. Cabergolin kann Übelkeit, niedrigen Blutdruck, Schwindel und psychologische Veränderungen wie pathologisches Glücksspiel verursachen. In seltenen Fällen können Herzklappenprobleme auftreten.
Cortisol-Rezeptor-Antagonisten
Cortisol-Rezeptor-Antagonisten sind Medikamente, die die Wirkung von Cortisol im Körper blockieren. Sie senken nicht direkt den Cortisolspiegel. Mifepriston (Korlym, Mifeprex), ein Medikament, das ursprünglich als Abtreibungspille entwickelt wurde, ist der Cortisol-Rezeptor-Antagonist, der zur Behandlung hoher Cortisolspiegel eingesetzt wird. Es ist in der Regel wirksam gegen die Auswirkungen von übermäßigem Cortisol. Aber manchmal kann es zu effektiv sein und Symptome von niedrigem Cortisol verursachen, wie Schwäche und niedriger Blutzucker. Andere mögliche Nebenwirkungen sind starke Menstruation bei Frauen, niedrige Kaliumwerte und hoher Blutdruck.
Warnungen und Vorsichtsmaßnahmen
Die meisten Medikamente für hohe Cortisolspiegel interagieren mit einer Reihe anderer Medikamente. Informieren Sie Ihren Arzt daher über alle anderen Medikamente, die Sie einnehmen. Aminoglutethimid, Mifepriston und Mitotan sollten nicht angewendet werden, wenn Sie schwanger sind oder schwanger werden könnten. Pasireotid und Mifepriston sind die einzigen Medikamente, die tatsächlich von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen sind, um hohe Cortisolspiegel zu behandeln. Die anderen Medikamente sind von der FDA zugelassen, aber für andere Bedingungen.
Überprüft und überarbeitet von Mary D. Daley, MD.
